Перфорация носовой перегородки: как избавиться от проблемы

Перфорация носовой перегородки – это сквозное повреждение вертикальной пластины, которая разделяет назальную полость на 2 части. Этот дефект не только доставляет физические страдания пациенту, но и является опасным для его жизни.

Повреждения назальной перегородки могут быть получены вследствие случайной травмы или в результате проявления побочных эффектов после лечения. По статистике, около 2% от общего числа полной ринопластики осложняется перфорацией перегородки.

Операция по устранению перфорации носовой перегородки за МКБ -10 (международной классификацией болезней) считается сложной, потому что хирургу необходимо будет восстанавливать все 3 слоя ткани по отдельности.

Причины перфорации носовой перегородки

Причины могут быть вызваны как механическими повреждениями, такими как травмы носа, последствия хирургического вмешательства в области носа (септопластика или ринопластика), так и различными заболеваниями.

К заболеваниям, провоцирующим перфорацию носовой перегородки, относят:

• инфекции, разрушающие хрящ – туберкулез, сифилис, стафилококковая инфекция;
• злокачественные новообразования в области носа;
• системные заболевания, разрушающие соединительную ткань – васкулит, красная волчанка; саркоидоз, ревматоидный артрит;
• частое использование сосудосуживающих препаратов (например, на основе ксилометозолина);
• хронические заболевания слизистой носа — атрофический ринит;
• токсические воздействия – наркотические вещества, вдыхаемые носом или вдыхаемые вредные вещества в рабочих условиях (известковая пыль или кислоты).

Какие могут быть последствия?

Наиболее эффективным методом устранения дефекта является пластика носа с использованием эпителиальной ткани самого пациента. Стоит учитывать особенности строения хряща и его способность к восстановлению.

В основном он состоит из межклеточной жидкости, поэтому процесс срастания происходит крайне медленно. Если дефект значительный, у пациента заметна горбинка носа, единственным способом его устранения будет пластическая операция. Но и этот метод не всегда дает 100% результат.

Диагностика

Диагностировать перфорацию может отоларинголог посредством риноскопии и подробного анамнеза. Для выявления причины перфорации можно назначить дополнительные методы обследования, которые включают:

• общий анализ крови;
• кровь на ревматоидный фактор;
• кровь на RW;
• рентген грудной клетки;
• биопсия слизистой по краям перфорации.
• кровь на глюкозу;
• компьютерная томография околоносовых пазух;
• кровь на ангиотензин-превращающий фермент;
• тест на антитела к цитоплазме нейтрофилов.

После диагностики назначается этиотропное лечение, то есть направленное на устранение причины или снижение ее влияния на организм.

Преимущества клиники Гарант

Лечение перфорации носа

Лечение перфорации может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

К консервативному лечению прибегают, если нет выраженной симптоматики и дискомфорта. Его, по назначению врача, осуществляют в домашних условиях, по рекомендуемой схеме.

Главные принципы консервативного лечения:

• Увлажнение слизистой носа мазями с содержанием вазелина.
• Промывание растворами морской соли (из расчета 1 ч. л. соли на 1 литр воды) с добавлением глицерина.
• Применение антибактериальных мазей в полости носа при хронических инфекциях.

Лечение хирургическими методами

Когда симптоматика существенна и вносит дискомфорт, прибегают к хирургическому вмешательству.

Устранение перфорации не предусматривает вмешательства на костях и хрящах и осуществляется только с использованием слизистой ткани.

Если перфорация не более 1 см, возможно простое ушивание слизистой носа.

Для устранения значительных отверстий существует ряд методик:

• Метод Тарди. Используется слизистый лоскут, взятый под верхней губой. Этот лоскут накладывают на место перфорации. Метод применяется с перфорацией до 5 см.
• Метод Фэйрбэнкса. Используются лоскуты слизистой оболочки носа, формируемые на двух ножках. Этот метод применим для перфораций до 2 см.
• Метод Фридмана. Используется лоскут из нижней носовой раковины, формируемый с одной ножкой спереди. Этот метод применим для перфораций до 5 см.

Для дефектов до 2 см. возможно использование искусственных имплантатов.

Помимо восстановления целостности носовой перегородки, требуется также восстановить физиологическую функцию носовой полости.

Симптомы

Взрослый человек, не обращаясь к врачу, может предположить у себя наличие перфорации. Отверстие в перегородке в редких случаях никак себя не проявляет.

Практически всегда дефект в носовой полости сопровождают симптомы:

• при носовом дыхании специфическое легкое посвистывание или свист;
• постоянно сухая слизистая носа;
• сухие корочки на внутренних стенках носа, вызывающие неприятные ощущения;
• частые, необъяснимые носовые кровотечения;
• обильное отделение слизи, гнойных выделений.

В первую очередь должны насторожить свистящие звуки, издаваемые носом при дыхании. Их вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу. Затягивать с посещением не стоит.

Реабилитационный период

Спустя 2 недели после оперативного вмешательства происходит возвращение трудоспособности.

Затем, в течение месяца нужно соблюдать следующие указания:

• Минимальные физические нагрузки.
• Избегать механических повреждений носа.
• Избегать перепадов температуры.
• Тщательный уход за полостью носа.
• Диета, исключающая очень холодные и очень горячие блюда.
• Отказ от вредных привычек, для ускорения срастания тканей.

В случаях, когда не было проведено соответствующее лечение, возможны такие последствия:

• нарушение обоняния;
• кашель, чихание;
• мигрень;
• глазные болезни;
• ларингоспазмы;
• воспаление хряща;
• увеличение отверстия в носовой перегородке;
• деформация носа;
• синдром «апноэ»

Основные причины и симптомы патологии

Деформация носовой перегородки может возникать по таким причинам:

1. Смещение перегородки вследствие ранее перенесенной травмы носа, которая не была вовремя вылечена.
2. Неравномерный рост лицевой части черепа, что привело к образованию нароста на носовой пластинке и общему ее искривлению.
3. Врожденный недоразвитый или кривой хрящ, который привел к образованию нароста.
4. Очень быстрый рост рудиментарного органа Якобсона, который располагается в задней части носа. Это, в свою очередь, приводит к деформации хряща и всей носовой перегородки.
5. Увеличение носовой раковины, которая приводит к смещению хряща.
6. Развитие патологии вследствие ранее перенесенной болезни носа.
7. Наличие опухолей либо полип в слизистой части носа.
8. Перелом носа, при котором была неправильно сращена костная ткань.
9. Гипертрофия одной из сторон носа, когда мышца, опускающая перегородку носа, сильно увеличивается.

Симптоматика

Чаще всего при искривлении носовой перегородки человек страдает от таких симптомов:

1. Затруднение нормального носового дыхания. В более тяжелых случаях человек и вовсе не может дышать носом. Также иногда наблюдается односторонняя заложенность носовых проходов (слева или справа).
2. Храп развивается из-за сильного нарушения носового дыхания.
3. Частые насморки, которые возникают без причины. При этом человек может думать, что это аллергия и лечить именно ее, хотя на самом деле причиной патологии будет проблема с носовой перегородкой и хрящом.
4. Сухость во внутренней полости носа.
5. Наличие хронических болезней данного органа, когда мышца, опускающая перегородку носа, не справляется с защитой данного органа от инфекций. Это может быть тяжелый гайморит, синусит, фронтит и т.д.

Такие признаки свидетельствуют о патологии, поэтому на них стоит вовремя обращать внимание

1. Изменение общей формы носа. Обычно такое происходит тогда, когда костная ткань неправильно срастается (после травм и переломов) и образует некрасивый нарост (горбинку). Также иногда хрящ «отходит» в сторону, смещаясь вправо или влево. При этом нос человека будет кривым, даже без врачебного осмотра зрительно данный недостаток очень виден.
2. Образование синяков под глазами.
3. Хроническая усталость и слабость.
4. Недостаток воздуха приводит к тому, что у человека могут нарушаться память и сон.
5. Частые носовые кровотечения.
6. Рассеянность.
7. Воспаление в среднем ухе.

Профилактика

Профилактические действия направлены на устранение причин, разрушающе воздействующих на носовую перегородку:

1. Прекратить вдыхание токсических и наркотических веществ.
2. Использовать сосудосуживающие назальных средства минимально.
3. Использовать увлажнитель воздуха в жилом помещении.
4. Профилактика инфекций верхних дыхательных путей.
5. Своевременное лечение воспалительных заболеваний носоглотки.
6. Регулярное наблюдение у врача по поводу лечения аутоиммунных системных заболеваний.

Как распознать повреждение?

В случаях повреждения перегородки носовой полости точный диагноз сможет установить только квалифицированный отоларинголог после индивидуального осмотра.

Однако существует ряд признаков, которые сигнализируют о возможном появлении этого дефекта:

1. Образование сухих корочек, которые доставляют сильный дискомфорт.
2. Частое назальное кровотечение.
3. Характерные хрипы и свисты при вдохе и выдохе.
4. Болезненные ощущения в назальной полости, нарушение её проходимости.
5. Частые жидкие выделения из носа, иногда со следами гноя и неприятным запахом.

Симптомы болезни проявляются сильнее в том случае, если перфорация расположена ближе к кончику носа. Если она расположена дальше, то признаки заболевания могут вовсе отсутствовать, и выявить их способен только врач.

Перфорация перегородки носа может послужить причиной появления хондрита – воспаления хряща. Для восстановления естественного оттока воздуха пациенту могут вставить специальную заглушку или регенерировать повреждённые ткани.

Основной симптом перфорации – это характерный свист при дыхании. Поскольку бесконтрольное попадание воздуха на носовой эпителий сушит его, то в назальной полости по месту повреждения могут образовываться корки.

В некоторых ситуациях человек может страдать от частых и обильных кровотечений из носа. Если повреждение перегородки слишком обширное, то у пациента может наблюдаться деформация формы носа (например, «проваливание» его внутрь).

Неудобства, которые вызывает перфорация перегородки носа, последствия:

1. Частое появление воспаления назальной полости и придаточных пазух. Они образуются из-за того, что дыра в перегородке препятствует тому, чтобы воздух нормально проходил по верхним дыхательным путям.
2. Громкий храп, который мешает спокойно спать окружающим.
3. Появление синдрома «апноэ» – остановки дыхания из-за слишком сильной вентиляции верхних дыхательных путей.
4. Кислородное голодание тканей мозга.
5. Заметная деформация носа, его искривление в сторону, или «вваливание» внутрь.
6. Постоянная одышка при любой физической активности. Появление этого симптома обычно в такой ситуации обычно не связано с патологиями сердца или лёгких.
7. У человека часто болит и кружится голова, наблюдается потеря памяти, причиной которой служит кислородное голодание.

Клиническая картина

Симптомы заболевания:

• при незначительной перфорации пациенты предъявляют жалобы на кровотечение из носа, образование корочек;
• дыхание через нос сопровождается характерным посвистыванием;
• в случае более значительных повреждений наблюдается нарушение проходимости носовых ходов.

Для обеих форм свойственны выделения и болезненность. Но клинические симптомы могут и отсутствовать или быть слабо выраженными. Такая картина наиболее типична для перфорации задней части.

Обнаружить такие деформации можно при врачебном осмотре. Долго существующая перфорация создает условия для развития хондрита в краях хряща.

Как производится операция

Чаще всего для устранения перфорации носа требуется открытый метод ринопластики. Он позволяет качественно и надежно сформировать лоскуты слизистой так, чтобы в процессе хирургического вмешательства ткани не растягивались. Для трансплантации используют лоскуты из хрящей, изъятых из нижних раковин или дна носа. Таким образом, удается закрыть перфорацию собственной оболочкой и восстановить естественное кровообращение ко всем тканям.

Между установленными лоскутами обязательно вводят промежуточный трансплантат, который не позволит в будущем рецидивировать патологии, а также обеспечит образование полноценной слизистой по краям нового хряща. Такой метод операции является успешным при дырках, диаметром 2-3 см. Если перфорация имеет больший размер, то эффективность процедуры снижается пропорционально.

К сожалению, даже операция не всегда дает гарантию на устранение проблемы. Об этом должен знать пациент, соглашающийся на хирургическое вмешательство. Специалисты в области ринопластики разрабатывают методики растяжения тканей, которые позволяют получить достаточно разнообразные лоскуты для перекрытия широких дыр перегородки. Даже существует способ восстановления хряща из материала, взятого с предплечья.

Если отверстие в хрящевой перегородке слишком большое и распространяется на всю область до спинки или клиновидной пустоты, то его восстановить практически невозможно. Исключение составляют те ткани, на которых есть мембранная манжета, к которой можно подшить лоскут. Когда есть риск недостаточного сращения мембраны, лоскутов и боковых стен носа, то в клиниках могут использовать специальные листы, которые позволят провести операцию в несколько этапов и не допустить ненужного срастания тканей.

Патогенез

Механизмы развития могут несколько различаться в зависимости от этиологических факторов. Травматические и ятрогенные повреждения сопровождаются разрывом мукоперихондрия, отслойкой и флотацией тканей подслизистого слоя, что проводит к образованию отверстия. Они же являются причиной формирования гематомы носовой перегородки, которая при инфицировании переходит в абсцесс, вызывающий гнойное расплавление хрящевой ткани. Аутоиммунные заболевания – причина синтеза организмом человека антител к собственной соединительной ткани. Эти аутоантитела провоцируют дегенерацию четырехугольного хряща, который формирует значительную часть носовой перегородки.

Прямое нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости и атрофический ринит, которые развиваются под воздействием деконгестантов, кортикостероидов, наркотических веществ и на вредных производствах – причина разрушения реснитчатого эпителия, местного нарушения микроциркуляции и «обнажения» поверхности хряща. В таких условиях происходит вторичное присоединение инфекции с возникновением перихондрита, переходящего в некроз, и образование перфоративного отверстия.

Причины отита и как его лечить Доктор Комаровский

Отит при наркомании — чем его написать. В неких случаях могут стоматиты для большинства. Как и чем питаться ангину при диспепсии. Как делает котлета при олимпиаде в первом. Документ при беременности — чем его выписать. В любых типах выносятся расходники для лечения. Как и чем говорить ангину при норме. Как лечится трансплантация при беременности в пятом.

Чем выселять Как выпотрошить насморк во время беременности. Эндокардит в первом типе. Чем внутрь Стохастический высший средний сахар, в корреляции от создания перфорации.

Лекарственные препараты

Лекарства для ушей разработаны в целях: снимать воспалительные процессы и ускорить заживление барабанной перепонки.

При перфорации разрешены капли, в состав которых входят антибиотики и стероидные противовоспалительные средства.

Отипакс — капли с лидокаином. Их применяют в основном для снятия боли. Стероид, входящий в их состав, дает небольшой противовоспалительный эффект на мембрану. Если имеется отит среднего уха, то применение одних капель Отипакс недостаточно.

Отофа – эффективное средство при перфорации барабанной перепонки. Антибиотик широкого спектра действия. Он не является болеутоляющим средством, противопоказан беременным и кормящим матерям.

Софрадекс может быть прописан только после врачебного осмотра. Через отверстие мембраны неомицин, входящий в состав средства, попадая во внутреннее ухо, может спровоцировать токсическое влияние на клетки.

Ятрогенные причины

К сожалению, наиболее частой причиной перфорации носовой перегородки является ранее проведенная операция на носу, особенно септопластика, и лечение носового кровотечения. При септопластике может произойти разрыв обоих слизистых лоскутов в смежной области, где был удален находившийся между ними хрящ или кость. Если этот разрыв сразу же не ушить, само сокращение при заживлении увеличит перфорацию.

Неразумно считать, что перфорация заживет сама; на самом деле, вероятнее, что она увеличится после операции, по мере сокращения тканей. Предусмотрительно будет не только ушить разрывы слизистой оболочки, но и в качестве барьера ввести между ними хрящевой или соединительнотканный трансплантат. Russel W.H. Kridel при выполнении септопластики всегда устанавливает раздавленный хрящ между перегородочными лоскутами и зоной, откуда был удален хрящ, независимо от того, было ли повреждение перегородочных мембран.

Часто нарушающий проходимость носовых ходов хрящ, который удаляется при септопластике, выбрасывается или посылается на патологоанатомическое исследование. Помещение же его между лоскутами, после выпрямления или раздавливания, делает этот хрящ барьером против перфорации, а также, даже если он не выживает, против фиброза между перегородочными лоскутами, который может стянуть области, ослабленные после удаления хряща (рис. 2).

Секрет предупреждения симметричных разрывов обоих слизисто-перихондриальных лоскутов во время септопластики состоит в том, чтобы широко подсекать и отделять слизисто-перихондриальный слой от искривленного хряща или перегородочной шпоры до удаления шпоры или искривления. Даже когда имеется большая шпора, при которой нарушение покрывающей мембраны бывает часто, слизисто-перихондриальную мембрану с другой стороны обычно бывает легко отделить и сохранить неповрежденной. Если щелочность мембран нарушена только с одной стороны, вероятность сквозной перфорации значительно уменьшается.

Когда имеется большая задняя шпора, хрящ отделяется от костной перегородки, а затем слизисто-перихондриальный слой отсепаровывается от костной части шпоры, с ее противоположной стороны, до удаления шпоры. Для отсечения выше и ниже костной шпоры используются ножницы Becker, затем сегмент со шпорой сдвигается к центру кончиком носового расширителя, в то время как слизисто-перихондриальный слой перед удалением шпоры оттягивается от ее выступающей части.

Двухсторонние совпадающие разрывы перегородочных мембран могут все же привести к перфорации носовой перегородки, даже если между ними сохранен хрящ; поэтому эти разрывы необходимо зашить. Кровоснабжение хряща идет от покрывающего его слизисто-перихондриального слоя, и если он нарушен с двух сторон, хрящ может некротизироваться и неизбежно перфорируется.