Несмотря на стремительное развитие современной стоматологии, удаление зубов все еще остается очень распространенной операцией. Когда врач удаляет зуб, будь то дистопированный зуб мудрости или сильно подгнивший коренной, на его месте остается отверстие, полость, которая называется — альвеолярная лунка. Раньше пораженный зуб просто удалялся, а образовавшаяся полость — лунка, затягивалась самостоятельно, со значительным уменьшением костной ткани. Но сегодня, говоря о квалифицированной стоматологической помощи, речь должна идти о сохранении альвеолы в её изначальном состоянии даже при отсутствии зуба.
Перелом удаляемого зуба на уровне коронки или корня
Данное осложнение встречается довольно часто. Главными причинами являются:
- Сильно разрушенная коронковая часть зуба, в результате чего не удается его плотно зафиксировать щипцами.
- Неправильный выбор инструмента для удаления.
- Анатомические особенности зуба (зубы с сильным расхождением корней, изогнутые верхушки, гиперцементоз).
- Плотная костная ткань вокруг зуба и между корнями (межкорневая перегородка).
Если во время удаления произошел перелом зуба, обязательно необходимо до конца удалить зуб и извлечь все обломанные фрагменты. Иногда врач направляет пациента на рентгенограмму для того, чтобы определить локализацию и размеры оставшегося в лунке корня.
Какие существуют риски?
После хирургического вмешательства существует риск осложнений, побочных эффектов. Часто они не представляют опасности, очень быстро проходят. Нормальным явлением считается появление таких симптомов:
- боли, опухание,
- непродолжительное выделение сукровицы,
- болезненность во время глотания пищи,
- незначительное повышение температуры тела,
- временное онемение щеки или челюсти по причине остаточного действия анестезии.
Эти симптомы проходят быстро, не должны вызывать беспокойства. Иногда после вырывания зуба будет вероятность развития серьезных осложнений:
- альвеолит,
- кровотечение,
- повышенная температура,
- парестезия,
- флюс,
- образование гематомы,
- травма или смещение зуба.
Способен появиться абсцесс, остеомиелит, аллергическая реакция. По вине врача существует риск вывиха челюсти, повреждения мягких или костных тканей. Риск развития серьезных осложнений увеличивается, если возле зуба киста.
Альвеолит
Заболевание означает развитие воспалительного процесса в ране, образовавшейся после лечения зубного корня.
Во время экстракции корня врачу приходится разрезать десну, лунка повреждается, воспаляясь. Это осложнение встречается у 40% пациентов. Главным признаком альвеолита является наличие боли, которая не проходит несколько дней.
О наличии воспаления будут свидетельствовать симптомы:
- увеличенные лимфоузлы,
- повышенная температура,
- болезненность,
- припухлость лунки, щеки,
- неприятный запах изо рта,
- покраснение, воспаление десны,
- наличие в лунке серо-желтого налета вместо сгустка крови.
Пациент ощущает общее недомогание, ему больно глотать, разговаривать. Высокая температура, способная достигать 39 градусов, сопровождается ознобом. Если симптомы наблюдаются на протяжении трех дней или более, то необходимо пойти в клинику для лечения.
Кровотечение
Это осложнение может появиться сразу после операции, спустя несколько часов, а то и дней. Причиной явления считается повреждение сосудов. В норме кровотечение должно остановиться через 10 минут. Если оно появляется спустя пару дней, это запоздалое кровотечение, характеризующееся гнойным размягчением сгустков крови в лунке.
Причины могут быть следующими:
- повреждение зубной артерии, межкорневой перегородки,
- откол зубной кости,
- повышенное давление,
- нарушенная свертываемость крови,
- наличие различных сопутствующих болезней.
Кровотечение может возникнуть по вине самого пациента вследствие механического повреждения раны, если тот не выполняет рекомендации врача после операции.
Остановить кровь можно путем приложения холодного предмета к щеке.
Повышенная температура тела
Незначительное повышение температуры после операции по экстракции зуба является нормальным явлением. Если наблюдается отечность, покраснение, болезненность, это означает попадание в рану патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие воспалительного процесса.
Первые 2-3 дня при этом симптоме рекомендуется принимать антибиотики. Если температура не спадает и сильно повысилась, то вероятнее развивается стоматит, который нуждается в терапии.
Парестезия
Такое состояние означает снижение чувствительности, возникающей от поражения корня нерва. В итоге человек теряет все виды чувствительности. Ощущения парестезии схожи с теми, что наблюдаются во время действия анестезии. Данное явление проходит самостоятельно через пару дней, но восстановление чувствительности происходит спустя несколько месяцев.
Если парестезия наблюдается на протяжении полугода, то можно говорить о ее персистирующем характере.
Образование флюса
Флюс – гнойный очаг, возникающий в десневых тканях по причине инфекционного поражения челюсти. О развитии патологического состояния свидетельствуют симптомы:
- боль, иррадиирующая в височную часть, глазные яблоки,
- гиперемия,
- отеки,
- покраснение тканей,
- припухлость щеки.
Самостоятельно лечить флюс нельзя. Врач должен его вскрыть, промыть антисептиком, назначить антибактериальную терапию.
Образование гематомы
Иногда после экстракции зуба в десневых тканях от высокого артериального давления или сильной ломкости капилляров образуется гематома.
Заподозрить ее можно по симптомам:
- гиперемия,
- увеличение, припухлость десны,
- покраснение или посинение тканей,
- болезненность.
Гематома возникает на коже щеки. Тогда она не является осложнением, а означает выход крови из сосудов от травматического удаления зуба.
Травма или смещение зуба
Повреждение десны или зуба часто встречаются во время экстракции. Происходит травмирование соседних единиц, повреждение слизистой оболочки ротовой полости, удаление части альвеолярного гребня, вывих, перелом челюсти.
Иногда наблюдаются осложнения, как остаток корня в лунке, проталкивание корня в мягкие ткани или дно верхнечелюстной пазухи, а также смещение зубного ряда, провоцирующее нарушение прикуса.
Во время хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, как гипертонический криз, обморок, шоковое состояние, коллапс или аллергическая реакция на анестезию.
Повреждение других зубов
Перелом или вывих соседнего зуба чаще всего происходит в результате неправильно выбранной опоры при работе элеватором, когда используются подвижные или кариозные разрушенные зубы. Очень редким осложнением является повреждение зуба противоположной челюсти, в основном, когда врач нарушает технику удаления – применяет чрезмерную силу, вывихивает зуб в сторону в вертикальной плоскости.
При вывихе зуба оценивают степень его подвижности. Динамически исследуют возбудимость пульпы, если она мертва – проводят эндодонтическое лечение и шинируют зуб.
При переломе коронки или корня необходимо определить глубину поражения. При возможности провести ортопедическое лечение (коронка с вкладкой).
Если поврежденный зуб невозможно сохранить, его удаляют.
Отлом альвеолярного отростка
Во время удаления очень часто отламываются небольшие фрагменты альвеолярного отростка, когда щечки щипцов накладываются не только на корень, но и на альвеолу. Как правило, это не мешает полноценному заживлению.
Однако в некоторых случаях корень может быть плотно спаян с окружающей костью, в результате чего при его удалении извлекается большой фрагмент альвеолярного отростка. Нередко значительные участки альвеолы ломаются при удалении нижних или верхних зубов мудрости.
В случае, если в лунке остаются подвижные фрагменты костных стенок, их необходимо скусить.
После удаления зуба из десны сбоку что-то торчит: почему вылезла кость
Причины:
- не все осколки разрушенного зуба или его корня были удалены;
- обнажилась челюстная кость;
- проявился обломок межзубной перегородки;
- прорезывается сверхкомплектный зуб;
- развивается экзостоз;
- альвеолярный отросток.
Важно! Диагностировать это явление способен только врач, зачастую после рентгеновского обследования.
В случае осложнения и отсутствия лечения возможны такие последствия:
- Возникновение абсцесса — воспаления, характеризующегося нагноением ткани. Что приводит к флегмоне — обширному повреждению прилегающих тканей, сепсису — заражению крови и к летальному исходу.
- Шейный лимфаденит — воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Характеризуется болями в шее и высокой температурой тела. В случае отсутствия лечения из лимфоузлов выходит гной.
- Возникновение радикулярной кисты, когда воспаленная область отделяется гнойной капсулой. Это приводит к хрупкости челюстной кости, возникновению свища и остеомиелита челюсти.
- Альвеолит — воспаление стенок лунки. Проявляется длительными болями в десне, дискомфортом во время приема пищи, выраженным воспалением и отеком десны, повышением температуры, головными болями и слабостью.
Важно! Даже если не развилось воспаление, не возникла боль и отсутствует дискомфорт, при появлении кости из десны, необходимо посетить стоматолога для проведения диагностики.
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи
Такое осложнение случается чаще всего во время удаления верхних моляров и вторых премоляров. Основной причиной такого осложнения является близкое расположение корней верхних жевательных зубов к пазухе. Нередко перфорации способствует травматичное удалении щипцами или элеватором, неаккуратное проведение кюретажа острой ложкой.
При перфорации необходимо сделать все возможное, чтобы в альвеоле образовался сгусток и не выпал в течение нескольких недель. Для этого лунку прикрывают йодоформной турундой и пришивают ее к десневому краю с двух сторон, также можно использовать специальную каппу. Таким образом, сгусток не выпадает из лунки, что гарантирует быстрое заживление.
Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху
Происходит при травматичном удалении, когда врач неаккуратно пользуется элеватором в попытках достать обломанную верхушку корня.
Чтобы подтвердить опасения, что фрагмент зуба провалился в пазуху, необходимо провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию. Если на снимке в синусе обнаруживается корень, его нужно удалить. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре.
Корень удаляют через проделанное отверстие в передней стенке пазухи (чаще эндоскопически), в некоторых случаях пластически закрывают перфорацию в области лунки удаленного зуба. Если после удаления прошло некоторое время, и развился гайморит, проводят радикальную операцию на гайморовой пазухе.
Травма слизистой оболочки
Удалить зуб без травмирования окружающей десны невозможно, однако при нарушении техники удаления можно нанести значительную травму слизистой оболочки. Это происходит при накладывании щипцов на десневой край (если была плохо отслоена круговая связка зуба), неаккуратных движениях врача, соскальзывании инструмента.
Если после удаления остаются размозженные участки десны, их отсекают скальпелем или ножницами. При образовании раны ее края сближают и накладывают швы.
Кровотечение
Длительно не останавливающееся кровотечение стоит считать осложнением после удаления зуба.
Причинами сильного кровотечения могут быть многие факторы, как местные, так и общие:
- Нарушение свертывающей системы крови.
- Повышенное артериальное давление.
- Прием препаратов, разжижающих кровь.
- Местный воспалительный процесс.
- Сильная травма кровеносных сосудов.
Все методы остановки кровотечения можно разделить на местные (прижатие бинтовым тампоном, закладывание в лунку гемостатических препаратов, зашивание раны) и общие (прием препаратов, усиливающих свертывание крови).
Читайте подробнее о кровотечении как осложнении после удаления зуба.
Острые края лунок
После удаления зуба нередко остаются острые края альвеолы, которые травмируют десну и вызывают болезненные ощущения у пациента. Врачи стараются по возможности сохранить как можно больше кости в месте удаленного зуба, поэтому такие стенки не всегда скусывают (только если они выступают над десной).
Для уменьшения воспаления и боли назначают обработку лунки антисептиками (аккуратно, не выполаскивая сгусток) и противовоспалительными мазями.
Противопоказания
Для операции по презервации действуют те же ограничения, что и для любой остеопластической операции. Отдельно хотелось бы отметить, что проводить презервацию лунки после удаления зуба в состоянии острой боли не рекомендуется, поскольку возрастает риск возникновения осложнений. Но в каждом конкретном клиническом случае действия профессионального врача-стоматолога строго индивидуальны. Порой возникают ситуации, когда приходится рисковать, но это обусловлено исключительно медицинскими показаниями. В любом случае, необходимо понимать, что проведение операции по удалению зуба и последующей презервации в плановом порядке лучше, нежели в рамках оказания экстренной помощи.
