Микрофлора полости рта: какая она в норме и патологии — дает ответ нам микробиология

В ротовой полости человека находится множество микроорганизмов (аэробы, облигатные и факультативные анаэробы, грамположительные и грамотрицательные бактерии), которые вполне мирно сосуществуют, если находятся в определенном соотношении.

Нарушение количественного баланса приводит к развитию орального дисбактериоза. Одна из самых частых причин заболевания — нерациональное употребление антибиотиков. Дисбактериоз полости рта проявляется воспалением слизистой, что может приводить к развитию стоматита, глоссита, бактериальной ангины.

Микрофлора полости рта

Полость рта человека — это уникальная экологическая система. Постоянную микрофлору во рту формируют сотни разнообразных организмов, во влажной относительно теплой среде создаются благоприятные условия для их размножения.

Для состава нормальной микрофлоры полости рта играют существенную роль:

• облигатно анаэробные стрептококки — составляют 30-60% всей микрофлоры;
• вейллонеллы, которые нейтрализуют кислые продукты;
• бактерии родов Propionibacterium, Corynebacterium и Eubacterium, производящие молекулярный кислород;
• лактобактерии, жизнедеятельность которых создает нормальную микрофлору полости рта;
• палочковидные лактобактерии — продуценты молочной кислоты;
• бифидобактерии, необходимые для сбраживания углеводов и выработки витаминов группы В и другие.

Трудно переоценить значение здоровой микрофлоры полости рта для организма. Именно в этой среде происходит первичный процесс переваривания пищи, а значит, и усваивания витаминов и полезных веществ. Нормальная микрофлора необходима и для правильной работы иммунной системы, и защиты организма от различных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций.

При бесконтрольном размножении условно-патогенной микрофлоры и нарушении баланса бактерий слизистой полости рта, возникает дисбактериоз ротовой полости, крайне неприятное заболевание, которое провоцирует поражение зубной эмали и десен и может привести к крайне тяжелым последствиям для всего организма.

Если во рту все хорошо

Полость рта отличается от других органов нашего организма наличием огромного количества бактерий. Температура, влажность и множественные складки слизистой оболочки являются благоприятной средой для их жизнедеятельности. Большое количество бактерий можно обнаружить на языке и зубных поверхностях. Бактериальную среду слизистой оболочки рта создают аутохтонные и аллохтонные микроорганизмы.

Аутохтонная микрофлора образуется резидентными (постоянными) и транзиторными (временными) бактериями. Именно транзиторные организмы вызывают патологические процессы во рту и появляются из окружающей среды. Постоянная (резидентная или индигенная) микрофлора берется из органов пищеварительной системы и носоглотки.

Резистентный состав флоры образуется из 30 видов бактерий. В состав микрофлоры входят: бактерии (кокки, спирохеты), грибы, простейшие и вирусы. Причем грибов и вирусов гораздо меньше. Также микробный состав полости рта подразделяется на аэробов (кислородных), анаэробов (бескислородных), грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Чаще всего во рту встречаются кокковые бактерии (до 90% всех видов). В их работу входит расщепление белков и углеводов с образованием сероводорода.

Представители кокков:

1. Стрептококки – имеют шаровидную форму, грамположительны. Встречаются как аэробные, так и анаэробные формы. Участвуют в брожении углеводов и образуют органические кислоты, в том числе молочную. Кислоты в свою очередь подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов.
2. Стафилококки – имеют сферическую форму, грамположительны. Могут осуществлять свою жизнедеятельность как с участием кислорода, так и без него. Встречаются у 80% людей. Участвуют в расщеплении пищевых остатков. При некоторых условиях вызывают гнойные и воспалительные процессы.
3. Вейлонеллы – имеют сферическую форму, грамотрицательны, анаэробы. Участвуют в преобразовании органических кислот до углекислоты и воды, тем самым подавляют кариесогенную флору. Некоторые формы вейлонеллов, при соответствующих условиях, вызывают бактериальные заболевания.
4. Нейссерии – аэробы, грамотрицательны. Участвуют в процессе брожения небольшого количества углеводов. Некоторые формы микроорганизмов являются патогенными.

В микробиологическом статусе полости рта огромную роль играют лактобациллы. Это молочнокислые микроорганизмы, имеющие форму палочек. Встречаются у 90% лиц всего населения. Могут жить в аэробных и анаэробных условиях. Способны подавлять существование многих патогенных и условно патогенных организмов. Количество лактобактерий сильно увеличивается при кариозном процессе зубов.

Актиномицеты встречаются во рту у 100% людей. Представляют собой грибы, состоящие из нитей — гифов. Организмы ферментируют углеводы с образованием органических кислот, пагубно влияющих на эмаль зубов. Также актиномицеты участвуют в расщеплении белков до аминокислот. Существуют формы грибов, вызывающие такие заболевания, как дисбактериоз и кандидоз полости рта.

Постоянными обитателями внутри рта являются спирохеты. В сочетании с фузобактериями и вибрионами вызывают язвенный стоматит и ангину Венсана.

Простейшие микроорганизмы встречаются у 50% лиц. Обычно обнаруживаются в зубном налете и пародонтальных карманах. Усиленно размножаются при воспалительных заболеваниях десен (гингивит, пародонтит).

Как понять, что пора восстанавливать микрофлору?

Несвоевременное лечение дисбактериоза может привести к потере зубов. Поэтому, при малейших признаках заболевания важно как можно скорее обратиться к стоматологу. На основании осмотра ротовой полости и результатов анализов врач назначит эффективное лечение патологии и при необходимости, порекомендует пробиотики и лактобактерии для полости рта.

Стоматологи разделяют дисбактериоз на несколько стадий:

• Дисбиотический сдвиг — слабо выраженное увеличение количества одного из видов условно-патогенных микроорганизмов. Общий состав микрофлоры не меняется.
• Субкомпенсированный дисбактериоз. Незначительно уменьшается количество полезных микроорганизмов на фоне возросшей активности условно-патогенных бактерий.
• Монокультурный, при котором полезные микроорганизмы вытесняются патогенной монокультурой, а лактобактерии в ротовой полости отсутствуют или остаются в виде следов.
• Декомпенсированный, при котором микрофлора заселяется ассоциациями патогенных бактерий а также дрожжеподобных грибов.

На начальном этапе дисбактериоз проявляется в виде заедов в уголках рта и неприятного запаха. На более поздних стадиях развития болезнь проявляется такими симптомами, как:

• сухость во рту;
• налет на языке;
• зубной камень;
• неприятный вкус во рту;
• точечные воспаления на деснах;
• неприятный запах изо рта;
• уплотнение и пузырьки на слизистой;
• регулярное воспаление миндалин.

Что может повлиять на количество

Микрофлора рта довольно постоянна по своему составу. В среднем она состоит из 100-300 видов. Однако в ряде случаев количество ее может меняться.

Факторы, влияющие на состав и формирование микробного биоценоза:

• слизистая: ее физиологическое состояние, структура (складки, карманы в области десны), процессы ороговевания;
• физические параметры: температура, рН, характер окислительно-восстановительных реакций;
• слюна: характер саливации, состав;
• зубы: наличие кариозных и иных дефектов, не рациональные ортопедические и ортодонтические устройства съемного и несъемного типов способствуют затруднению вымывания слюной микробов, кто приводит к размножению флоры;
• пища: высокоуглеводная, мягкая по структуре способствует снижению рН, и при отсутствии должного ухода за полостью рта, создаются все условия для фиксации и размножения микробов в составе зубной бляшки;
• гигиена рта: при снижении качества обработки зубов и слизистой создаются условия для фиксирования микробов;
• качество выполнения функций: жевания, глотания и слюноотделения;
• состояние иммунитета.

От степени поддержания в чистоте полости рта зависит создание возможности для крепления микробов и действии их разрушающе.

Пробиотики для полости рта (оральные пробиотики)

Пробиотиками называются живые микроорганизмы, которые способствуют росту дружественной микробиоты. Чаще всего подобные вещества применяются для улучшения микрофлоры кишечника, но, немногим известно, что существуют пробиотики и для полости рта.

Важно понимать, что пробиотики для полости рта представлены одной группой веществ, а пробиотики для кишечника — совсем другой. Научные исследования, касаемые этих препаратов весьма неоднозначны, поэтому стоматологи рекомендуют применять их только в качестве дополнения к назначенному лечению дисбактериоза.

Как действуют пробиотики?

Дисбактериоз и воспалительные процессы в ротовой полости очень часто вызывают не только локальный дискомфорт, но и неприятные ощущения в органах ЖКТ и неприятный запах изо рта. Антибиотики же, наряду с болезнетворными микроорганизмами, начинают уничтожать необходимые человеку полезные бактерии.

Пробиотики являются живыми штаммами «дружественных» бактерий и приносят организму неоценимую пользу:

• помогают уничтожить патогенные микроорганизмы;
• способствуют регенерации поврежденных тканей;
• активизируют иммунитет;
• нормализуют метаболизм клеток;
• препятствуют перерождению клеток в злокачественные образования;
• восстанавливают баланс жидкости и полезных микроорганизмов;
• предотвращают аллергию;
• убирают неприятные запахи изо рта;
• ликвидируют токсины, продуцируемые болезнетворными микроорганизмами.

Диагностика

Для того чтобы определить произошло ли изменение структурного состава биоценоза и выбрать оптимальный антибактериальный препарат врач стоматолог назначает проведение исследований:

• зубной бляшки;
• ротовой жидкости;
• соскобов и мазков отпечатков с поверхности слизистой.

Посев на микрофлору ротовой полости выполняют для выявления микроорганизмов, их родовой и видовой идентификации, определения чувствительности к антибиотикам.

Материал помещают в питательную среду, оценивая рост в условиях без кислорода и с кислородом. Оценивается окраска по Граму, изменение роста под действием противомикробных средств.

На фото показано, что преимущественно используют в диагностировании чашки Петри.

Другим способом диагностирования является исследование антимикробной активности слюны. Биологическую жидкость смешивают с взвесью микробов, подвергают центрифугирования и калориметрированию смеси, полученной над осадком. По количеству микробов, фиксированных защитными факторами слюны (выпавших в осадок) судят об эффективности секрета.

В слюне содержатся защитные компоненты, по общему уровню которых можно выявить степень активности в отношении микробов.

Одним из наиболее точных методов верификации микробного биоценоза является использование метода оценки количественного и качественного состава короткоцепочечных жирных кислот. Эти соединения являются метаболитами аэробов и анаэробов постоянной флоры. Цена данного способа ниже остальных, сроки исследования короче и точность верификации достаточно высока.

Инструкция выполнения:

• для опыта берут ротовую жидкость и соединяют с реактивом;
• проводят центрифугирование;
• методом газожидкостной хроматографии исследуют количество и качественный состав.

Виды пробиотиков для полости рта

Наиболее распространенными видами пробиотиков биологи называют:

1. Lac­to­ba­cil­lus и Bi­fi­do­bac­te­ri­um (Лактобактерии и бифидобактерии),получаемые главным образом из молочных продуктов. Однако важно нормализовать популяцию этих бактерий, но не «переусердствовать» с ними, так как излишнее их количество провоцирует образование кариеса.
2. Штаммы бактерий Bacillus subtilis, L. salivarius WB21, L. casei Shirota,L. brevis,L. reuteri, L. acidophilus могут стать полезными при лечении периодонтальных заболеваний.
3. Кандидоз, наиболее распространенную причину дисбактериоза полости рта, можно вылечить с помощью штаммов L. rham­no­sus (GG и LC705), а также Pro­pio­ni­bac­te­ri­um freu­den­rei­chii ssp. shermanii JS. Данный вид пробиотиков для полости рта можно получить из сыра или других обогащенных молочных продуктов.
4. Для лечения галитоза (неприятного запаха изо рта) допускается применение пробиотиков E. coli Nisle 1917 и S. salivarius K12.

Наиболее распространенная болезнетворная флора биотопов

Для различных биотопов типичны свои болезнетворные микроорганизмы и патологии, которые ими обусловлены.

Слизистая оболочка

Это самый большой по площади биотоп рта. По качественному составу его можно условно разделить на несколько частей, каждой из которых характерны свои микроорганизмы:

• поверхность слизистой заселена различными стрептококками;
• на слизистой щек, подъязычной области, складках и крипта (щелевидные складки в районе миндалин) располагаются вейлонеллы, пептострептококки и лактобактерии;
• на языке живут стрептококки;
• миндалины, мягкое и твердое небо содержат большое количество бактерий (коринебактерии, стрептококки, нейссерии, псевдомонады и др.) и дрожжеподобных грибов (кандиды).

Болезнетворное воздействие патогенной флоры на слизистую принято называть стоматитом. Их различают по возбудителю, вызвавшему поражение.

Стоматит

Для слизистой рта характерны вирусные стоматиты, причиной могут являться вирус герпеса, гриппа, ветряной оспы или аденовирус. Бактериальные стоматиты чаще всего вызываются стрептококками, стафилококками и диплококками.

Примеры различных стоматитов:

• гангренозный – вызванный анаэробными клостридиями; сопровождается некрозом тканей слизистой, состояние больного всегда тяжелое;
• язвенно-некротический – источником является гнилостная флора, в первую очередь, фузоспирохетная;
• при дифтерии поражение вызывается коринебактериями дифтерии, характерно образование на зеве белых фибринозных пленок;
• скарлатину вызывают токсигенные стрептококки десны, мягкое и твердо небо покрываются мелкой сыпью;
• микотический стоматит, вызванный грибком рода Кандида, проявляется в виде белесого творожистого налета, охватывает все биотопы рта, является симптомом дисбактериоза и иммунодефицита.

Для многих заболеваний стоматит является вторичным и имеет форму изъязвлений (при туберкулезе, лепре) или бляшек, шанкра (при сифилисе).

Десневая жидкость и десневой желобок

Для пародонта, в который входят десневой желобок и десневая жидкость, характерны:

• гингивит (воспаление десны);
• пародонтит, пародонтоз (дистрофическое поражение тканей);
• пародонтомы (опухолеподобные ткани в пародонте).

Гингивит, или воспаление десен

Типичной причиной патологий пародонта являются облигатные бактерии и строгие анаэробы – фузобактерии, актиномицеты, лептотрихии, спириллы, спирохеты, бактероиды. В десневой жидкости способны обитать дрожжеподобные грибы, микоплазмы и простейшие.

Ротовая жидкость

Важнейший по значению биотоп является секретом слюнных желез, слюной, содержащей различные микроорганизмы, чешуйки отшелушенного эпителия, частички пищи, лейкоциты. Она заселена в значимом количестве вейлонеллами, факультативно-анаэробными стрептококками, микоплазмой и аэрококками, вибрионами и псевдомонадами, спирохетами и спириллами.

Микрофлора в ротовой жидкости способна не только сохраняться продолжительное время, но и полноценно функционировать, размножаться.

Лечение дисбактериоза

Помните, нарушение микрофлоры полости рта — это сложное, многооаспектное и очень индивидуальное заболевание, которое не может быть вылечено исключительно пробиотиками. Подобные вещества применяются только в качестве вспомогательной терапии.

Лечением дисбактериоза должен заниматься только врач-стоматолог на основании сданных мазков со слизистой оболочки. Терапия должна подбиратся с учетом общего состояния организма и сопутствующих патологий.

Как правило, лечение дисбактериоза предполагает целый комплекс мероприятий и включает:

• полоскания ротовой полости дезинфицирующими растворами;
• использование специальных лечебных зубных паст;
• употребление средств, направленных на восстановление нормальной микрофлоры с бифидо- и лактобактериями;
• прием пастилок, таблеток и леденцов для устранения патогенных микроорганизмов и одновременного восстановления нормальной микрофлоры;
• изменение рациона – включение витаминных добавок с целью активизации защитных свойств организма;
• прием иммуномодулирующих препаратов для остановки развития патогенной микрофлоры и повышения иммунитета;

В редких случаях при дисбактериозе стоматологи могут назначить прием антибиотиков.

Помощником в восстановлении микрофлоры полости рта является пробиотический комплекс АСЕПТА PARODONTAL. Это превосходный источник лактобактерий для восстановления микрофлоры полости рта — он не только нормализует бактериальную микрофлору во рту, но и препятствует образованию биопленок патогенных микроорганизмов, уменьшая образование зубного налета – одного из факторов возникновения воспалений пародонта и появления кариеса.

Итак, теперь вам известно многое о пробиотиках и лактобактериях для полости рта. Надеемся, лечение подобными добавками вам не понадобится, и состояние микрофлоры всегда будет отличным.

Возможные последствия и профилактика

Опасность дисбактериоза ротовой полости проявляется в развитии серьезных осложнений со стороны зубов, десен, слизистой оболочки. К распространенным последствиям патологического состояния относят:

1. Разрушение зубной эмали с развитием кариеса, пульпита, периодонтита. Человек постепенно лишается зубов.
2. Поражение слизистых оболочек проявляется рецидивирующими стоматитами, гингивитами, кандидозами.
3. Развитие пародонтоза отражается на состоянии десен. Они начинают кровоточить.

Обезопасить себя от серьезных последствий дисбактериоза ротовой полости помогут простые меры профилактики:

1. При лечении антибиотиками одновременно принимайте противогрибковые, антипротозойные средства, пробиотики.
2. Ежедневно чистите зубы и язык.
3. После каждого приема пищи прополаскивайте рот водой.
4. Повышайте иммунитет.
5. Лечите хронические заболевания желудка, кишечника, горла, носа.
6. Избавьтесь от вредных привычек.
7. Избегайте заражение инфекционными заболеваниями (ОРВИ, тонзиллитов).
8. Пользуйтесь специальными лечебными пастами.
9. Питайтесь качественными продуктами.

Отзывы потребителей

Кристина

«У меня была такая деликатная проблема как неприятный запах изо рта. Проверялась у гастроэнтеролога – с желудком всё нормально, так что врач отправил меня к коллеге-стоматологу. Тоже всё, вроде, нормально, а запах никуда не уходит. Врач предположил, что у меня с микрофлорой не всё в порядке и посоветовал пропить пробиотический комплекс Асепта. Это таблетки с активными пробиотиками и витамином D, которые восстанавливают микрофлору полости рта и убивают микробы и вредные бактерии. В самом дела, после курса Асепты у меня перестало неприятно пахнуть из рта, теперь не боюсь разговаривать с людьми)».

Вера

«Меня стоматит замучил. Только пролечу, малейшее переохлаждение, и снова-здорова. Стоматолог сказал, что, вероятно, причину проблем надо искать внутри и посоветовал для поддержки иммунитета попить комплекс пробиотических микроорганизмов от Асепты. Эти «витаминки» нормализуют состав бактериальной флоры полости рта, усиливают способность слизистой противостоять бактериям и инфекциям, содержат активные пробиотики, лактобактерии и витамин D, который способствует усвоению кальция. Купила упаковку Асепты, дизайн, кстати, интересный такой, спокойный. Теперь каждый вечер после чистки зубов беру одну таблетку и рассасываю. Курс приёма – месяц. Стоматит всё это время не даёт о себе знать».

Источники:

1. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
2. Применение препаратов линейки «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (Н.В. Березина Е.Н. Силантьева С.М. Кривонос, Казанская государственная медицинская академия. Казань.) Н.В. БЕРЕЗИНА, Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, С.М. КРИВОНОС Казанская государственная медицинская академия
3. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Основные болезни

Классификация патологий слизистой полости рта обширная. Поэтому не занимайтесь самолечением – обратитесь к доктору, он поставит вам диагноз и назначит правильную терапию.

Заболеваний десен существует огромное множество, но самыми популярными являются три:

• гингивит ‒ воспаление краевой маргинальной части десны (она прилегает к зубу). Отек, кровоточивость, гиперемия слизистой являются главными симптомами данного заболевания;
• пародонтит ‒ воспалительное заболевание десен, которое развивается в результате запущенного гингивита. Для него характерно поражение всех окружающих зуб тканей, кровоточивость, болезненные ощущения, гнойные выделения, повышение подвижности зубов;
• пародонтоз ‒ главным образом возрастная патология, характеризуется нарушенным кровоснабжением и атрофией тканей, которые располагаются вокруг зубов.

Самые часто встречающиеся заболевания языка:

• глоссит – воспаление слизистой органа. Обычно он поверхностный, но при глубоких травмах может быть и глубоким, гнойным, сопровождаться отеком языка, нарушением функции глотания, повышением общей температуры тела, образованием абсцесса;

В зависимости от возбудителей выделяют разные формы глоссита.

• десквамативный глоссит – другое название заболевания звучит как мигрирующий язык. Часто является последствием различных сопутствующих заболеваний, патологий ЖКТ, сахарного диабета. Характеризуется очаговой десквамацией эпителия серо-белого оттенка с размытыми границами;
• глоссит медикаментозный – представляет собой аллергическую реакцию на прием определенных препаратов, чаще всего антибиотиков. Первые проявления дают о себе знать на 4-7 день после начала лечения. Язык отекает и незначительно утолщается.
• папиллит – воспаление языковых сосочков. Возникает в результате инфекционных поражений, микроранок, патологиях ЖКТ. Сосочки являются болезненными.

К заболеваниям слизистых относят:

• cтоматиты – группа заболеваний, которые характеризуются воспалениями слизистой, отеками, увеличением количества слизи в полости рта. Патология может носить химический, бактериальный, термический, механический характер;
• афтозные острые стоматиты – характеризуются воспалениями слизистых оболочек, высыпаниями бляшек белого цвета. Заболевание чаще всего поражает маленьких детей, сопровождается повышением температуры тела;
• молочница – грибковый стоматит, заболевание грудничков. Может проявляться молочница и у взрослых людей в результате антибиотикотерапии.

Челюсти

Заболевания челюсти доставляют человеку серьезный дискомфорт и требуют продолжительного лечения, могут затруднять речь и сопровождаться сильной болью. Как правило, инфекционные заболевания челюстей являются результатом запущенных патологий зубов. Основные группы:

1. Опухоли и опухолевидные образования.
2. Кисты.
3. Воспаления.

Также к данной категории относится бруксизм, подвывих нижней челюсти. При проблемах с суставами обязательно нужна консультация стоматолога, иначе вы можете довести дело до разрушения сустава – и рот просто невозможно будет закрыть. Но самыми распространенными являются именно инфекционные заболевания – возбудитель проникает через поврежденные корни или каналы зуба в костную ткань, и начинается воспалительный процесс.